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   在医疗器械的感染控制中，器械的清洗无疑是最基础最重要的一步，由于不彻底的清洗过程微量的血,皮肤和粘液等残留在器械表面从而影响整个器械的灭菌过程是一个不容忽视的事实。这些有机物由典型的碳水化合物，脂肪和蛋白质构成。我们首要的工作就是将这些物质在灭菌的前清除干净。例如：我们必须用低于45℃的水清洗器械表面以去除蛋白质，否则，蛋白质会因为高温而变性并且更难以清除。到目前为止，检测清洗效果的唯一方法还是按照英国标准BS27451993年医用清洗消毒机指标，欧洲标准PrEN ISO 15883 2 2002年清洗消毒机第一部分 通用要求和检测和HTM2030标准中的“污染物测试”进行。这些污染物模拟发生在正常使用器械上的典型污染，但由于模拟物需涂抹在器械表面，所有过程都耗时且不卫生。

TOSI指示卡由与现实中需要使用清洗消毒机清洗的污染物相当的物质合成。

TOSI 模拟污染测试物包括两种来源的蛋白质，脂肪和多聚糖。避免了污染和使用不便，不含有血液制品所以使用更安全可靠。

TOSI设计实用于每个清洗过程


   只需要将指示卡卡在器械蓝上，放入清洗机与器械一起清洗，执行所设置的清洗程序即可。过程结束后目视检测结果，操作安全，结果易读。无污染无复杂操作。只需目观卡上是否有残留印迹，便可判断结果。仿真关节处和和透明观察盖板对清洗消毒机来说是一种挑战，这样互相阻挡的表面比较难清洗。这样的清洗效果最能够代表清洗消毒机的能力——能否将水和清洗剂压迫进这些地方。仿真关节处和和透明观察盖板模拟了这一环境，从而有效的检测清洗机的能力。

技术指标：

TOSI指示卡污染物是一种化学模仿物，在仿真器械不锈钢片上涂抹干燥的“测试污物”构成。

TOSI指示卡片由304不锈钢制成，防腐，抗划伤清洗过程的电子、机械和高温侵蚀对其无损。

TOSI指示卡透明观察盖是一种优质有机玻璃物，可与不锈钢片形成仿真关节，两个垂直的卡脚可稳固地固定在清洗篮筐中，可感受所有方向的水流，同时其设计可直立于清洗机中测试效果。完全清除掉样卡上的仿真污染物提供了我们检测清洗机能力的标准。模拟物配方测试物配方包括两种蛋白质，脂肪和多聚糖，并模拟相关国际标准中的污染测试过程。

清洗效果监测手册

什么是TOSI如何使用？

TOSI是什么?

    TOSI是一个为CSSD专业人员提供评估自动设备洗涤机清洁效力的工具，TOSI具有结果一致性、可重复操作的科学性、可靠的分析问题特性等优点。因为所用来做为检验的的血液污物，是依据严格的技术与配方大量生产制成的，所以让原本差异性大的血液污染，变为可控的。同时涂在不锈钢板上时TOSI就模仿了手术器械受血液污染的实际情况！

   TOSI的构成；主要是由近似的血液特性的人造污染物，并模拟手术器械外观等设计制造而成的。

   TOSI由三个主要成分构成：模拟血液污染物，不锈钢板及透明的塑料支架；

A) 模拟血液污染物：血液被视为有机污染中最难清除的原因有二；

一，血液凝固时，形成堵塞在器械不规则表面的硬纤维。

二，血液干涸后变得不可溶解。

   TOSI所模拟的污染物包含了血液的这两个特性。重要的是，TOSI的模拟血液污染物来自可大规模的生产，而其每一单独的特性都与血液污染物相同。(简单说也就是TOSI模拟的血液污染虽然是人造的，但仍具有血液的特性，同时又具备工业大量生产的共性)

B) 不锈钢板：为模拟手术器械凹凸不平表面的实际情况，而在不锈钢片上人为制造了“刮伤”与”沟槽”(如下左图)。同时模拟手术器械一定角度的斜面现象，将不锈钢片以一定角度斜架在塑料支架内(如下右图)，也就是一边高一边低的方式安置在塑料支架一侧，如此造成从一头到另一头清洁难度渐增。不锈钢板上方的透明片可以对应器械上看不见的区域（如匣式簧板）进行目测。(如下左图)

C) 透明塑料支架：透明的塑料面覆盖在不锈钢片上端，其间不锈钢片上涂抹着模拟血液污染物(如上左图)，透明的塑料可以清楚看见清洗后的模拟血液污染物情况。而在清洗后可以支架底端有两支夹脚，用来站立在网篮内的固定位置上。因为是对称的两支脚(如下左图)，站立固定时整个TOSI呈现一个固定的斜面角度。

   模拟清洗血液上最难两种特性的模拟血液污染物，涂抹在有刮痕凹槽的不锈钢片上，上端再覆盖着透明塑料盖，并呈一边高一边低的斜面，更以两支对称的支架斜斜地站立在网篮中；结构完整地模仿最复杂的器械情况，试想不锈钢片为东高西低，而整个TOSI却又是南北倾斜，同时要把垂直角度下，夹在狭小空隙中的模拟血液污染物清洗干净，能通过这样严苛的挑战验证，自然能保障清洗机具备一定水平的清洗能力。

   解读TOSI测试结果的判读；这样清洗后的TOSI，可以凭借模拟的血液污染物的残留，以目测帮助查找出清洗过程中，影响清洗效果的原因，进而协助排除改善清洗机效能。

   在清洗机清洗程序结束时，不锈钢板应显示出完全的清洁。否则就表示清洗程序中有问题，有几个因素会导致这一结果。这些因素包括装载过多、旋转臂梗塞、时间不足、温度过低或本该冷冲洗时温度过高、硬水对清洁剂的影响或酶清洁周期时间不足等等(如前表述)，但可根据TOSI呈现的情况，核对下表，即可缩小范围，快速自我调整不良的因素，降低CSSD停工待机的风险。而这点才是TOSI的真正用途。